История болезни псориаз распространенный прогрессирующая

Содержание

Прогрессирующая стадия псориаза: симптомы (ФОТО) и лечение болезни

История болезни псориаз распространенный прогрессирующая

Дерматолог высшей категории Инна Владимировна

49905

Дата обновления: Май 2020

Псориаз – это хроническое заболевание, характеризующееся волнообразным течением. Обострение болезни проходит в несколько этапов. Псориаз, прогрессирующая стадия которого свидетельствует об обострении патологии, требует срочного медикаментозного лечения, в противном случае патологический процесс быстро приведет к поражению большой площади эпидермиса.

Стадии псориаза и их особенности

Вульгарный (бляшечный) псориаз

История болезни псориаз состоит из нескольких этапов. Псориаз в прогрессирующей стадии – это начало обострения. Этот этап течения заболевания характеризуется:

  • образованием новых очагов воспаления;
  • сливанием узлов в бляшки;
  • началом шелушения;
  • образованием новых элементов сыпи в ответ на механическое повреждение эпидермиса.

Прогрессирующая стадия требует осторожного лечения. Цель терапии – остановить процесс появления новых бляшек.

При правильно подобранной медикаментозной терапии прогрессирующая стадия переходит в стационарную. Этот этап в истории болезни характеризуется отсутствием каких-либо изменений в количестве и выраженности элементов сыпи.

Бляшки становятся стабильными, они не увеличиваются в размерах. Отсутствует синдром появления новых узелков из-за повреждения кожи.

Переход псориаза в стационарную стадию – это благоприятный признак, свидетельствующий о скором стихании обострения.

На стационарной стадии медикаментозная терапия продолжается до тех пор, пока бляшки не начнут уменьшаться. При этом применяют те же препараты, что и при прогрессировании воспаления.

Прогрессирующая стадия болезни может длиться от нескольких дней до нескольких недель, стационарная – до нескольких месяцев.

Правильно подобранная медикаментозная терапия приводит к тому, что стационарная стадия псориаза переходит в регрессивную.

На этом этапе бляшки заживают, кожа очищается, все симптомы болезни полностью проходят, и начинается ремиссия.

Длительность ремиссии зависит от индивидуальных особенностей течения псориаза у пациента и общего состояния здоровья. Ремиссия может длиться от пары месяцев до нескольких лет.

Специфика прогрессирующей стадии болезни

История болезни начинается с прогрессирующей стадии псориаза. На этом этапе развиваются первые элементы сыпи, хараткерные для псориаза, поэтому прогрессирующая стадия может свидетельствовать как об очередном обострении, так и о первичном проявлении этого хронического заболевания.

Начало обострения может быть вызвано:

  • снижением иммунитета;
  • климатическими факторами;
  • изменение гормонального фона;
  • травмирующим воздействием на кожу;
  • приемом некоторых групп препаратов;
  • нарушением работы печени;
  • сильным стрессом или неврозом.

Прогрессирующая стадия может растягиваться на несколько месяцев. Она начинается с появления небольших красноватых узелков глубоко под кожей, которые постепенно увеличиваются в размерах, возвышаясь над эпидермисом. Как правило, папулы появляются вокруг локтей, на предплечьях или на коже туловища.

Спустя некоторое время папулы начинают сливаться в группы, образуя крупные бляшки. Бляшки разрастаются, поражая здоровые участки кожи. Спустя некоторое время после появления папул на локтях, элементы сыпи могут поражать и другие части тела.

Характерная особенность бляшек на прогрессирующей стадии – это быстрое увеличение размера и сравнительно небольшое шелушение. Это объясняется тем, что бляшка растет быстрее, чем образуются ороговевшие частички кожи, проявляющиеся появлением чешуек.

Особенность прогрессирующей стадии псориаза – это чувствительность кожи к повреждениям. Любая травма эпидермиса приводит к образованию новых папул в этой зоне.

К примеру, удар локтем или случайная ссадина на предплечье становится причиной образования новой бляшки на этом месте. Из-за таких особенностей на прогрессирующей стадии необходимо правильно подобрать схему терапии, чтобы не допустить раздражения кожи или развития аллергической реакции, которые потенциально опасны появлением новых элементов сыпи.

Длительность прогрессирующей стадии предсказать невозможно. Она может смениться стационарной формой псориаза без лечения за считанные дни, либо продолжаться в течение нескольких недель или даже месяцев. Более того, течение псориаза у одного пациента может меняться от обострения к обострению.

Как прогрессируют папулы и образование псориатической бляшки видно на фото, ведь псориаз имеет очень характерные симптомы.

Медикаментозное лечение

Врачом подбирается схема терапии в зависимости от симптомов заболевания

Цель лечения прогрессирующей стадии псориаза – остановить патологический процесс и добиться перехода болезни в стационарную стадию. Это осуществляется путем медикаментозной терапии.

Прогрессирующий псориаз, лечение которого подобрано правильно, достаточно быстро идет на спад. В терапии применяют препараты следующих групп:

  • глюкокортикостероиды;
  • индифферентные мази;
  • цитостатики;
  • иммуносупрессоры.

Глюкокортикостероиды – основа медикаментозного лечения прогрессирующей стадии псориаза. Назначают лекарства для наружного применения – различные мази и гели.

Терапия может осуществляться с помощью бетаметазона или гидрокортизона.

Бетаметазон используют при тяжелой форме воспаления, гидрокортизон отличается более щадящим действием, поэтому применяется при легкой и умеренной выраженности симптоматики.

Индифферентные мази на прогрессирующей стадии применяют для уменьшения воспаления. Они эффективны лишь на ранней стадии болезни. Сочетать с гормональными средствами индифферентные мази нельзя, поэтому лечение проводится в несколько этапов.

Чтобы остановить патологический процесс, врач может назначить мазь на основе цитостатика, например, Метотрексат или его аналоги. Это лекарство останавливает процесс избыточного деления клеток, вследствие которого образуются плотные шелушащиеся бляшки.

Иммуносупрессоры – это препараты в форме таблеток или инъекций. Они необходимы для уменьшения аутоиммунного ответа при прогрессировании псориаза.

Точная схема терапии зависит от выраженности и особенностей симптомов и подбирается только врачом. Самостоятельно лечить псориаз глюкокортикостероидами или цитостатиками небезопасно.

Физиотерапия

Физиотерапевтическое лечение назначается после купирования острого воспаления либо в том случае, когда врач получает подтверждение эффективности медикаментозной терапии. При прогрессирующем псориазе может применяться ПУВА-терапия, фотоселективное воздействие или ультрафиолетовое облучение.

Точное направление физиотерапии определяется индивидуально для каждого пациента. Достаточно успешно применяются методы фотовоздействия совместно со специальными препаратами, которые улучшают восприимчивость кожи к ультрафиолету.

Народные средства лечения

Иголки хвои используются народной медициной при лечении псориатических заболеваний

Народная терапия в процессе прогрессирования псориаза может быть небезопасна, поэтому такое лечение на прогрессирующей стадии следует согласовать с врачом. Средства, которые могут помочь справиться с болезнью:

  • солидол;
  • березовый деготь;
  • пищевая сода;
  • морская соль;
  • хвоя.

Из очищенного солидола делают домашнюю мазь. Для этого необходимо смешать 10 частей любой жировой основы с 1 частью очищенного солидола. В качестве основы может выступать растопленный жир, сливочное масло, масло какао. По такому же рецепту готовят мази из березового дегтя.

Пищевая сода применяется для приготовления ванночек и компрессов. Для этого необходимо набрать ванну горячей воды и всыпать в нее 2 стакана соды. Принимать ванну нужно 20 минут.

Для приготовления компрессов берут столовую ложку соды и стакан воды. В растворе смачивают кусочек ткани и прикладывают к бляшкам на 15 минут. По такому же рецепту применяется морская соль.

Хвоя или хвойные брикеты используются для приготовления ванн.

Диета и другие способы лечения

При обострении псориаза показана гипоаллергенная диета. Она основана на отказе от копченостей, солений, любой жирной пищи, сладостей. Под запрет попадают кофе, газированные напитки, любой алкоголь. Основу рациона должна составлять растительная пища и крупы. Мясо есть можно, но предпочтение лучше отдавать птице.

В дополнение к диете рекомендовано принимать биологически активные пищевые добавки, в составе которых присутствует Омега-3, кремний, магний, витамин Д. При псориазе полезно пить рыбий жир в капсулах.

Правильно составленная схема терапии быстро устранит симптоматику прогрессирующей стадии болезни и поможет добиться устойчивой ремиссии.

Источник: https://DermatologInfo.ru/psoriaz/progressiruyushhaya-stadiya-psoriaza/

История болезни: псориаз

История болезни псориаз распространенный прогрессирующая

История болезни псориаз согласно дерматовенерологическому обследованию в условиях стационара.

Диагноз: Вульгарный псориаз. МКБ-10 — L40.0.

I Паспортная часть

Ф.И.О: Прохоров Константин Павлович.

Возраст: 56 лет.

Место жительства: г. Москва, ул. Академика Полякова.

Профессия: бухгалтер в строительной компании, пенсионер.

Предварительный диагноз: Распространенный (диссеминированный) вульгарный псориаз в области груди, брюшины, верхних конечностей.

Сопутствующие патологии и наличие их осложнения: нет.

 II Жалобы

Описание жалоб при поступлении: изменение цвета дермы в области груди и живота. Больной жалуется на ежегодные рецидивы заболевания. Сыпь имеет склонность к увеличению в диаметре. Другие жалобы отсутствуют. Общее состояние пациента удовлетворительное.

III Анамнез болезни

Пациент считает себя заболевшим с зимы 1987 года, когда он впервые заметил изменение цвета и структуры кожи в области груди, которые сопровождались зудом и покраснением.

Что вызвало такие изменения сказать не может. После этого больной был на приеме у дерматолога, который, по его словам, порекомендовал лечение с помощью мази.

После окончания курса лечения сыпь на теле и зуд исчезли, кожа приобрела нормальный оттенок.

Рецидив болезни случился через два года. При этом у пациента возникла сыпь в области груди, брюшины и верхних конечностей. После обращения к местному терапевту пациент был направлен к дерматовенерологу.

Доктором было назначено лечение в виде использования мазей. Как и в первом случае, применение прописанных лекарств помогло избавиться от высыпаний. После этого у больного наблюдались ежегодные рецидивы заболевания.

Лечение проводилось в условиях амбулатории.

Последний рецидив, который произошел в 2017 году, пациент связывает с нервным потрясением. Мужчина обратился к дерматовенерологу. Специалист предложил ему пройти лечение в условиях стационара.

IV Анамнез проживания

Родился в городе Москве. Развитие и рост нормальные. Получил среднее образование. После окончания средней школы поступил в экономический техникум, после окончания которого устроился на работу бухгалтером в строительной компании. Вредные условия труда — нет. Моральная обстановка в семье и коллективе удовлетворительная. Питание – 3 раза в сутки, горячая пища принималась регулярно.

Перенесенные патологии

В детстве больной перенес корь, вирусный гепатит А в 1960 году.

Привычные интоксикации

Пациент курит в течение 23 лет по 10-15 сигарет в сутки.

Семейное положение

Находится в браке с женщиной, имеет сына 23 года и дочь 26 лет.

Урологическое обследование

Жалоб нет, венерическими болезнями не страдает, половая функция нормальная, урологические заболевания не выявлены. Наследственность не отягощена.

Наличие аллергических заболеваний

Аллергический анамнез благополучный.

Эпидемиологическая обстановка

Пациент отрицает контакт с ВИЧ-инфицированными. Заболевания, передающиеся половым путем, тиф, туберкулез, гепатиты группы В и С в истории болезни отсутствуют. Операций по переливанию крови не было. За последний год за пределы России и не выезжал.

V Данные объективного осмотра

Общее состояние пациента нормальное. Ясное сознание. Телосложение нормальное, отвечает паспортному взрасту. Конституция тела нормостеническая.

Состояние кожных покровов

Кожа чистая, сухая с сохраненным тургором. Салоотделение и потоотделение в норме. Дермографизм обычный. Волосы нормальные, секущие концы отсутствуют. Тип оволосения отвечает полу и возрасту. Слизистые оболочки имеют бледно-розовый цвет, признаки воспаления не наблюдаются. Ногти овальные, ломкость, изменение формы и оттенка — нет.

Подкожно-жировая клетчатка нормальная, отеки не наблюдаются. Подкожно-жировая складка в области лопаток составляет 0,3 см, в области пупка – 1 см. Хорошо развит мышечный корсет. Мышцы хорошо развиты с обоих сторон, сила сохранена. Суставы подвижные, деформации отсутствуют, болезненности нет.

Обследование волосистой части головы

Кожа нормальная, псориатические бляшки отсутствуют. Потоотделение и отделение подкожного сала в пределах нормы.

Ладони и стопы

Ладонно-подошвенный псориаз не выявлен, ладони и стопы чистые.

Лимфатические узлы

Подколенные, паховые, затылочные, подчелюстные, подключичные, надключичные, подмышечные и кубитальные имеют нормальный размер, безболезненные, подвижные.

Артериальное давление и пульс

АД в пределах нормы – 120/80. Тоны сердца чистые. Пульс ритмичный, ненапряженный, составляет 80 уд/мин.

Дыхание

Больной дышит свободно. Носовое дыхание не затруднено. Сухость слизистых оболочек отсутствует. Границы легких при перкуссии в пределах нормы. Дыхание при аускультации жесткое. Прослушиваются свистящие хрипы единичного характера.

Дерма вне очагов поражения

Дерма на здоровых участках имеет нормальный розовый оттенок, чувствительность в пределах нормы, кожный рисунок сохраняется.

Органы пищеварения

Со слов пациента, стул регулярный, не изменен. Язык обложен белым налетом. Жевание, глотание, прохождение пищи по пищеводу не нарушено, жалобы отсутствуют.

Общие сведения

Слизистая оболочка горла, щек, губ имеет нормальный бледно-розовый оттенок. У больного есть кариозные зубы. Миндалины не увеличены, оттенок нормальный.

Живот безболезненный, мягкий.

При пальпации почки не прощупываются. Симптом поколачивания не обнаруживается с правой и левой стороны. Печень не увеличена.

Психологическое состояние нормальное, жалобы отсутствуют.

Тремор конечностей и патологические рефлексы не обнаруживаются. Сухожильные и зрачковые рефлексы сохранены.

VI Дерматологический осмотр

Высыпания на теле имеют четкие границы, располагаются в области груди, брюшной области и верхних конечностей. На этих участках наблюдаются милиарные и лентикулярные папулы. Бляшки имеют розово-красный бледный цвет.

В отдельных участках папулы сливаются в общие очаги поражения. Высыпания возвышаются над поверхностью дермы, укрыты белесыми чешуйками пластичного характера. При попытке удаления чешуек определяется эффект стеаринового пятна.

После удаления чешуек у пациента обнаруживается терминальная пленка, после удаления которой выступает кровь (кровянистая роса). Присутствует феномен Кебнера на участках, подвергшихся травмам.

При обращении пациента по предварительному диагнозу отмечается вульгарный (обыкновенный) псориаз на стационарной стадии.

VII Предварительный диагноз

При псориазе высыпания на теле проявляются на первичном этапе в виде папулы. Чаще папула имеет плоский вид, слегка возвышается над поверхностью тела. Сыпь в большинстве случаев носит милиарный характер.

Часто они сливаются между собой, образовывая бляшки. Покрыты такие бляшки чешуйками, которые легко соскабливаются.

После попытки их удаления шелушение усиливается (стеариновое пятно), после этого на их месте образовывается гладкая блестящая поверхность дермы красного оттенка (терминальная пленка). Пленка легко повреждается, выступает кровь (кровянистая роса).

Вокруг бляшки наблюдается, специфический для заболевания, красный ободок (ободок Воронова). На этой основе больному поставлен предварительный диагноз – распространенный псориаз на прогрессирующей стадии.

VIII Дифференциальная диагностика проведена со следующими болезнями

Красный плоский лишай, розовый лишай, папулезные сифилиды.

Красный плоский лишай

У больного отмечается нехарактерный для красного плоского лишая периферический рост бляшек, их слияние между собой.

В данном случае наблюдается псориатическая триада, несвойственная для красного плоского лишая.

Такие симптомы, как интенсивный зуд, вдавливание в центре высыпаний пупкообразного типа, сетчатый рисунок на поверхности бляшек отсутствуют. Высыпаний на слизистых оболочках не обнаружено.

Розовый лишай

У больного диагностируется неправильная форма высыпаний. Распространенные тонкие высыпания с чешуйками тонкого типа не наблюдаются.

Папулезный сифилид

У пациента наблюдаются симптомы, не характерные для папулезных сифилид, а именно:

  • возвышение папул над поверхностью кожи;
  • интенсивное шелушение бляшек;
  • псориатическая триада.

При этом темно-красный оттенок папул отсутствует. Периферические лимфатические узлы сохранены в пределах нормы. Положительные серореакции не обнаруживаются.

IX Клиника местного процесса

Кожа воспалена, характер течения – хронический. Высыпания распространены в области шеи, груди, живота, предплечий. Бляшки имеют красно-розовый оттенок, четкие границы. Размер от 3 до 10 см. В области груди бляшки сливаются между собой, образовывают очаги диаметром более 10 см. На спине, бедрах, ладонях, стопах высыпания отсутствуют.

В области высыпаний четко заметны серебристые чешуйки. Расположены они на поверхности папул, возвышаются над кожей. Подмышками оттенок чешуек желтоватый, присутствуют незначительные признаки воспалительного процесса и присоединения бактериальной инфекции.

X Анализы

Биохимический анализ крови больного

Белок74 г/л
Билирубин15,3 мкмоль/л
Мочевина5,9 мкмоль/л
Креатинин109,8 мкмоль/л
Кислота мочевая406 мкмоль/л
Холестерин6,02 ммоль/л
Фосфотаза щелочная76,3 ед/л
Глюкоза5,03 ммоль/л
Амилаза160 ед/л

Общий анализ крови

Гемоглобин159
Эритроциты5/1011
Цветовой показатель0,96
Ретикулоциты1,1
Тромбоциты360/108
РОЭ3
Лейкоциты8/109
Эозинофилы0,8
Базофилы0,6
Лимфоциты22
Моноциты6
МетамиелоцитыНе обнаружено
МиелоцитыНе обнаружено

Анализ мочи

ЦветЖелтый
РеакцияВ пределах нормы
Удельный вес60-79
ПрозрачностьБез помутнения
ГлюкозаНе обнаруживается
БелокНе обнаруживается
Слизь++
Бактерии++

Воспалительных процессов или других отклонений не выявлено, показатели крови и мочи находятся в границах нормы.

XI Диагноз

Распространенный вульгарный псориаз с зимним обострением. Подтверждением является наличие псориатической триады (стеаринового пятна, терминальной пленки, кровянистой росы) у пациента и характерных для этого типа заболевания очагов поражения в области груди, предплечий, живота с эластичными серебристо-белыми чешуйками. Артропатическая форма не подтверждается.

XII Лечение

Больному назначено амбулаторное лечение.

Режим:

  • режим сна не менее 8 часов в сутки;
  • аккуратное мытье с использованием моющих средств без содержания спирта и других агрессивных компонентов;
  • исключение травм кожи.

Питание:

  • отказ от острой, соленой, копченой, жирной, жареной пищи;
  • исключение продуктов аллергенов (цитрусы, мед, орехи, яйца);
  • питьевой режим – не менее 1.5 литра очищенной воды в сутки.

Медикаменты:

  • местное использование салициловой мази – 2 раза в день после гигиенических процедур;
  • мазь Синафлан – 2 раза в сутки;
  • Инфликсимаб – 3 мг/кг веса;
  • витамин D3;
  • Супрастин – 500 мг один раз в день.

Общий курс лечения — 30 суток.

Физиотерапия:

  • пребывание на курорте с использованием радоновых и сульфидных источников;
  • УФ терапия;
  • грязелечение.

Терапия проводится под медицинским контролем. Каждые 7 суток больной обязан явиться в стационар для оценки пульса, артериального давления и других показателей.

Лечение регрессирующей стадии – дальнейшее соблюдение правильного режима и здорового питания, отказ от алкоголя и курения. Больному рекомендуется вести дневник питания, что поможет исключить вредные продукты, снизить риск развития рецидива.

XIII Прогноз

Прогноз выздоровления для больного неблагоприятный. Рецидивы псориаза будут случаться и в дальнейшем. Прогноз для жизни благоприятный.

IV Этиология и патогенез

Псориаз является до конца не изученным заболеванием. Причины его не выяснены по сегодняшний день. Существует множество теорий, которые объясняют происхождение неизлечимой патологии. Среди них вирусная, нейроэндокринная, обменная, инфекционная и прочие. Ни одна из них не нашла официального подтверждения, поэтому единой причины происхождения псориаза не существует.

Современная медицинская практика рассматривает псориаз как мультифаториальное аутоиммунное заболевание. Кроме этого, медики различают несколько типов болезни. Первый тип – это патология, связанная с HLA антигенами.

Этим видом заболевания страдает большая часть всех больных (до 65%). Чаще высыпания на теле формируются в возрасте до 25 лет.

Второй тип псориаза не связан с HLA антигенами, развивается у пациентов среднего и пожилого возраста.

Среди провоцирующих факторов псориаза следует назвать:

  • наследственную предрасположенность;
  • неправильное питание;
  • стрессы;
  • вредные привычки;
  • травмы;
  • вирус иммунодефицита человека.

Важную роль в развитии псориаза играют иммунологические нарушения. В связи с этим болезнь классифицируется как аутоиммунное заболевание с Т-лимфоцитарной инфильтрацией дермы.

Папулы формируются вследствие взаимодействия Т-супрессоров 1 типа, Т-хелперов 1 типа, Т-лимфоцитов и кератиноцитов.

Вследствие сложных нарушений происходит нарушение скорости деления клеток, что провоцирует образование папул и воспалительного процесса.

Источник: https://net-psoriazu.info/prichiny-psoriaza/istoriya-bolezni-po-dermatovenerologii.html

История болезни по дерматовенерологии: Вульгарный псориаз, стационарная стадия

История болезни псориаз распространенный прогрессирующая

Паспортная часть

  1. ФИО:  x
  2. Возраст:  51 год
  3. Место  работы: столовая номер 2 ,повар.
  4. Место жительства : x
  5. Время поступления в клинику:  10 марта  1998 года
  6. Диагноз при поступлении: обширный псориаз

Жалобы

Жалобы при поступлении: изменение окраски кожи в области лица, плеч и предплечий.

Со стороны других органов и систем жалоб нет.

Анамнез заболевания

Считает себя больной с  лета 1985 года ,когда она впервые отметила появление высыпаний и изменение окраски кожи в области лица ,верхних отделов рук, сопровождающиеся зудом и жжением. Провоцирующие факторы больная назвать не может.

Больная обратилась ко врачу  ,который выписал ей мази. Состояние больной улучшилось: высыпания исчезли .Второй рецидив заболевания наблюдался через 3 года зимой, который  характеризовался также высыпанием в области лица и верхних отделов верхних конечностей.

Больная обратилась к участковому терапевту, который направил ее к дерматовенерологу. Была  назначена соотстветствующая терапия ,которая включала в себя мази. Назначенная терапия оказала положительное действие.

В дальнейшем отмечались повторные рецидивы  заболевания, наблюдающиеся ежегодно поздней осенью и в зимний период времени. Больная проходила амбулаторное лечение.

Последний рецидив заболевания  наблюдался зимой 1998 года. Больная связывает развитие данного рецидива с нервными потрясениями.

По поводу возникших у   нее высыпаний в области лица и верхних отделов верхних конечностей больная  обратилась к дерматовенерологу, который предложил  больной  плановую  госпитализацию.

10 марта 1998 года больная в плановом порядке была госпитализирована в клинику кожных болезней  клинической больницы Петра  Великого.

Анамнез    жизни

Родилась в городе Ленинграде. Росла и развивалась нормально. Окончила среднюю школу. По окончании школы поступила  в кулинарный техникум , по окончании которого стала работать поваром. Профессиональные вредности отсутствуют. Материально — бытовые условия хорошие, питается 3 раза  в день, принимает горячую пищу.

https://www.youtube.com/watch?v=CncBAs4zgTM

Перенесенные заболевания и операции: в детстве перенесла скарлатину, вирусный гепатит А в 1979 году.

Привычные интоксикации: курит в течение 30 лет по 1 пачке в день.

Семейная жизнь: за мужем, имеет дочь 21 год.

Акушерско-гинекологический анамнез : менструации с 12 лет, обильные, регулярные, безболезненные. Начала  половую жизнь с 21 года, менопауза с 50 лет.

Гинекологические заболевания отрицает.

Наследственность не отягощена.

Аллергологический анамнез: благополучный.

Эпидемиологический анамнез: туберкулез, гепатиты В, С, тифы, малярию, дизентерию и заболевания ,передающиеся половым путем отрицает. Контакты с ВИЧ — инфицированными не имела, операций по переливанию крови и лихорадок неясного генеза не было. За последние 0,5 года за пределы С — Петербурга и Ленинградской области не выезжала.

Страховой анамнез

Больничный лист с 10 марта 1998.

Объективные данные

Состояние больной удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное, по внешнему виду соответствует паспортному возрасту. Гиперстенический тип конституции.

Кожные покровы: обычной окраски, чистые, сухие. Тургор сохранен. Потоотделение  и салоотделение в норме. Дермографизм  не изменен. Волосы густые, сухие, блестящие, не секутся.

Тип оволосения соответствует полу и возрасту. Ногти овальной формы, ломкость, деформация  ногтевых пластинок  отсутствует. Видимые слизистые  оболочки бледно-розового цвета.

Подкожная жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Отеков нет. Толщина подкожно-жировой  складки в области пупка 2 см, в области лопаток 0,6 см.

Периферические лимфатические узлы: затылочные, околоушные, подчелюстные, над и подключичные, подмышечные, кубитальные, паховые, подколенные – не увеличены, безболезненны, обычной плотности, подвижны.

Мышечный корсет развит хорошо ,тонус и сила мышц сохранены, одинаковы с обеих сторон. Кости не деформированы, суставы правильной формы, движения в них в полном объеме, безболезненны.,

Пульс ритмичный частотой 70 уд в мин., не напряженный. При перкуссии границы сердца не изменены. При аускультации тоны сердца  чистые ,ясные.

АД 120 / 80.

При перкуссии границы легких в норме. При  аускультации дыхание жесткое. Выслушиваются единичные свистящие хрипы.

Слизистая щек, губ, твердого неба розового цвета. Десны розовые, чистые, обычной влажности.

Имеются кариозные зубы.

Слизистая миндалин обычного цвета.

Живот мягкий, безболезненный.

Печень не пальпируется.

Почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Психическое  состояние без особенностей.

Зрачковые и сухожильные рефлексы сохранены, одинаковые с обеих сторон.

Кожная чувствительность сохранена.

Патологические рефлексы и тремор конечностей отсутствуют.

Дерматологический статус

Процесс имеет ограниченный характер  и четкие границы. Изменения кожи наблюдаются  в области лица ,в области разгибательной поверхности в верхних отделах верхних конечностей.

    Первичные морфологические элементы представлены лентикулярными и милиарными   папулами эпидермально — дермального характера розовато-красного цвета с бледным оттенком. Папулы склонны  к периферическому росту и слиянию с образованием бляшек ,несколько выступают над поверхностью кожи, имеют резко очерченные границы.

Папулы покрыты серебристо-белыми  пластинчатыми чешуйками. При поскабливании папул наблюдается увеличение количества чешуек и выявляется феномен стеаринового пятна.

При дальнейшем поскабливании  и удалении чешуек  выявляется феномен псориатической пленки, а затем на поверхности пленки проступают капельки крови (феномен кровяной росы). В области  высыпаний на месте травмируемой кожи выявляется изоморфная реакция (т. н. феномен Кебнера).

Дифференциальный диагноз

Проводится с красным плоским лишаем. Первичным элементом при псориазе является плоская папула, преимущественно милиарная, склонная к слиянию и образованию лентикулярных и нумулярных папул и в дальнейшем бляшек. Их поверхность покрыта сухими, легко спадающими серебристо — белыми чешуйками.

В начальной стадии заболевания краевая зона папулы остается свободной от шелушения. Определяется триада симптомов, характерная для псориаза (симптом стеаринового пятна, терминальной пленки, кровяной росы).

В стационарном периоде заболевания вокруг папулы определяется псевдоатрофический ободок Воронова.

При красном плоском лишае возникают мономорфные высыпания в виде плоских, чуть возвышающихся над здоровой кожей полигональной формы папул розового цвета.

Для папул характерен своеобразный блеск, особенно заметный при боковом освещении .В центре узелков определяется пупкообразное вдавление. Характерен симптом Уиккема серовато — белый сетчатый рисунок на поверхности папулы.

Отличием красного плоского лишая от псориаза является отсутствие зуда.

Псориаз отличается от красного плоского лишая локализацией высыпаний: псориатические высыпания обычно бывают распространенными и симметричными. Их излюбленная локализация — разгибательная  поверхность конечностей, особенно локтевых и коленных суставов ,волосистая часть головы, особенно по краю роста волос («псориатическая корона»).

Кроме того псориатические высыпания не возникают на слизистых. В то же время красный плоский лишай локализуется чаще всего на внутренней поверхности предплечий, в области лучезапястных суставов, голени.

Одновременно с поражением кожи может развиваться поражение слизистых оболочек полости рта: на слизистой щек появляются мелкие, белые узелки, которые сливаясь образуют сетку белого цвета.

В отличие от псориаза рецидивы заболевания наблюдаются относительно редко.

Окончательный диагноз

На основании жалоб больной  на изменение окраски в области лица, плечевой области и предплечий, данных  анамнеза заболевания (из анамнеза видно, что заболевание носило рецидивирующий, сезонный характер с обострениями в осенне-зимний период), данных дерматологического статуса ( на лице, в области плеч и предплечий определяется наличие   симметричных папулезных высыпаний с четкими границами, склонными к группировке и формированию бляшек, положительные симптомы стеаринового пятна, псориатической пленки и кровяной росы, изоморфная реакция Кебнера). Можно поставить диагноз  вульгарный псориаз, стационарная стадия.

Этиология, патогенез

Этиология и патогенез заболевания неизвестны.

Предрасполагающими факторами являются инфекционные заболевания (как микробный фактор, так и генетически детерминированная недостаточность противоинфекционной защиты), нарушения секреции регуляции обмена веществ, стрессовые факторы.

Псориаз – системный процесс, который часто возникает  у лиц с функциональными и морфологическими изменениями  ряда органов и систем (эндокринной системы, вегетативной нервной системы, различными метаболическими нарушениями.

Установлен мультифакториальный тип наследования с неполной пенетрантностью, а также связь с   H  L  A   системой.

Патоморфология

Для псориаза характерно развитие паракератоза, т.е.

резкого омолаживания рогового слоя, сопровождающегося сохранением ядер в роговом слое эпидермиса, выраженным процессом шелушения  и отсутствием зернистого слоя, что и объясняет появление характерной триады симптомов псориаза (симптом стеаринового пятна, терминальной пленки и точечного кровотечения). Кроме того, в эпидермисе определяется сосочковый акантоз.

При исследовании псориатических папул в дерме обнаруживается воспалительный инфильтрат, неравномерный папилломатоз, образование в сосочках дермы сосочков из  полнокровных капилляров.

Индивидуальный план лечения

  1. Диета с ограничением животных жиров и углеводов,ислючение острых блюд.
  2. Антигистаминные препараты  ( Н 1- блокаторы) -супрастин, тавегил, задитен.
  3. Витамины  В6, В12, А, С.

  4. Седативная терапия    ( препараты брома, валерианы)
  5. Физиотерапия и ПУВА терапия .
  6. Неспецифическая иммунотерапия (пирогенал, продигиозан).

  7. Наружная терапия: 5-10% нафталановая, эуфилиновая мази, кремы с 0,5% метотриксатом .

Библиграфия

  1. Кафедральные лекции по кожным и венерическим болезням
  2. Ю.К. Скрипкин    и другие  Кожные и венерические болезни М, Медицина, 1995
  3. Кожные и венерические болезни под ред. академика  О.К. Шапошникова, М, Медицина, 1985г
  4. М. Д. Машковский Лекарственные средства ,пособие для врачей, Харьков, издательство «Торсинг»  1997.

Скачать данную историю болезни по дерматовенерологии вы можете здесь: скачать

Источник: http://www.medsm.ru/istoriya-bolezni-po-dermatovenerologii-vulgarnyj-psoriaz-stacionarnaya-stadiya.html

Бляшечный, он же вульгарный псориаз: что это такое и как лечится?

История болезни псориаз распространенный прогрессирующая

Псориаз является одним из древнейших заболеваний, борьбу с которым человечество ведет далеко не первое столетие.

Несмотря на многочисленные разработки и длительные исследования, ученым пока не удается найти надежного средства, способного навсегда избавить пациента от проблемы.

Одной из наиболее распространенных форм псориатической болезни, которую пациентам диагностируют примерно в 90% случаев, является вульгарный (бляшечный) псориаз.

Вульгарный псориаз: что это такое?

Вульгарный (бляшечный) псориаз — это обычный вид псориатического проявления.

В процессе течения недуга на коже больного появляются красно-фиолетовые, достаточно плотные и слегка возвышающиеся над основным кожным покровом бляшки, на поверхности которых впоследствии появляются серебристого цвета чешуйки.

Появление на кожных покровах очагов воспаления нередко сопровождают боль и зуд. Данный вид болезни относится к наследственным и возникает в результате сбоев в работе иммунной системы, вызванных различными факторами.

 Вульгарный псориаз, как и все остальные, не передается от человека к человеку. Поэтому близкие, окружающие больного, могут не переживать о собственном здоровье.

В результате отклонений кожа человека начинает усиленно вырабатывать новые клетки, в результате чего организм не успевает избавиться от старых. Еще живые клетки, которые не успела «сбросить» кожа, и превращаются в красные шелушащиеся бляшки.

Причины возникновения заболевания у взрослых и детей

К сожалению, установить причины, которые провоцируют появление вульгарного псориаза, специалистам не удалось. По мнению специалистов, в большинстве случаев основным фактором является наследственность.

Однако так происходит далеко не всегда. Случаются ситуации, когда подобный диагноз ставят людям, в семьях которых никто и никогда не болел подобным заболеванием.

Ученых вывели несколько теоретических факторов, которые, по их мнению, существенно повышают вероятность развития недуга. К их числу относят:

  • постоянное переживание стресса;
  • частые инфекции (ОРЗ, ОРВИ, ангины и так далее);
  • неправильно сформированный рацион, в основу которого положена вредная пища;
  • болезни ЖКТ, причиной появления которых стало неправильно организованное питание;
  • частые травмы кожи;
  • работа на вредном производстве;
  • слабый иммунитет;
  • нарушение обмена веществ;
  • нарушения в работе эндокринной системы;
  • диабет;
  • гормональные сбои;
  • вредные привычки;
  • авитаминоз.

Вероятно, что развитию болезни могут предшествовать и любые другие обстоятельства. В настоящий момент учеными ведутся активные исследования, направленные на выявление данного момента.

Симптомы и признаки

Вульгарный псориаз дает о себе знать не сразу. Симптоматика усиливается постепенно. Лишь в редких клинических случаях, когда недуг протекает в острой форме, происходят стремительные изменения, которые практически сразу же становятся заметны глазу и хорошо ощутимы человеком.

Для бляшечного псориаза характерно наличие следующих симптомов:

  • появление на сгибах рук и ног, на волосистой части головы, наружных половых органах и ягодицах, в поясничной зоне плотных, слегка выпуклых бляшек (возможно появление образований лишь в одной зоне или одновременно в нескольких);
  • покраснение некоторых участков кожи;
  • ярко выраженный зуд в воспаленной зоне;
  • сухость и шелушение кожи;
  • раздражительность кожных покровов.

Обычно бляшечный псориаз протекает в легкой форме, когда бляшки покрывают лишь 3% кожи, имеют бледный оттенок и в конечном итоге постепенно исчезают. Иногда болезнь может усугубляться.

Своевременно принятые меры позволяют приостановить развитие симптомов и улучшить состояние больного.

Также встречается вульгарный псориаз волосистой части головы. В подобных случаях бляшки могут появиться в зоне ушей, по линии роста волос или на лбу.

Стадии протекания болезни

Выделяют несколько стадий течения недуга:

  • распространенный в прогрессирующей стадии. Это 1 стадия или прогресс. На данном этапе на кожных покровах появляются небольшие пятнышки, размеры которых постепенно увеличиваются;
  • стационарная стадия. Бляшки объединяются между собой. На их поверхности появляются светло-серебристые чешуйки. На данном этапе в зоне воспаления появляется зуд;
  • стадия регресса. Бляшки постепенно бледнеют, а шелушение становится менее интенсивным. Однако зуд и прочие неприятные ощущения сохраняются;
  • хроническая форма. Вульгарный псориаз отличается хроническим характером течения, поэтому стадии периодически сменяют одна другую. Длительность течения каждого из этапов может быть разной. Все зависит от индивидуальных особенностей организма.

Методы диагностики и критерии постановки диагноза

Обычно специалисту бывает достаточно визуального осмотра, чтобы поставить пациенту соответствующий диагноз. Такое возможно благодаря характерной симптоматике, которая остается неизменной у пациентов разных возрастных и социальных категорий.

Отдельных лабораторных исследований, направленных на выявление вульгарного псориаза, не существует.

Если заболевание находится на прогрессирующей стадии или отличается обширной формой проявления, пациенту может быть назначено прохождение анализа крови.

Это необходимо для выявления ревматических, аутоиммунных, воспалительных и многих других процессов, а также нарушений эндокринного характера, способных спровоцировать ускоренный процесс течения болезни.

Иногда для устранения сомнений и окончательного подтверждения диагноза проводят биопсию кожных покровов, пораженных псориазом.

Также отдельным характерным признаком данного вида заболевания является быстрое развитие кровотечения, возникающее при соскабливании верхнего слоя уплотненной кожи. Оно может развиваться точечно или как во время пореза.

Обычно перечисленных выше мероприятий специалисту бывает достаточно для диагностики бляшечного псориаза и определения степени развития недуга.

Пример клинической истории болезни по дерматологии

Вульгарный псориаз имеет характерные проявления, которые делают заболевание хорошо узнаваемым. В большинстве случаев болезнь протекает в легкой форме и доставляет своему обладателю минимум хлопот.

Реже в медицинской практике встречаются пациенты, у которых недуг протекает в тяжелой, острой форме или с регулярными рецидивами.

Как правило, обострение псориаза приходится на осенне-зимний период. Началом обострения считается появление на области роста волос или суставов бледно-розовых пятен.

Образования имеют четкую форму и не шелушатся. Появление новых бляшек происходит позже. Вновь появившиеся папулы постепенно заполняют собой поверхность здоровой кожи. Еще позже появляется шелушение.

На данном этапе шелушащиеся пятна приобретают ярко-красный оттенок. Если вовремя не принять медицинские меры, возможно наступление крайне тяжелой степени развития недуга и даже летального исхода пациента.

Вульгарный псориаз у детей и взрослых протекает одинаково.

Как лечить бляшечную форму заболевания?

Существуют разные варианты терапии, направленные на лечение бляшечного псориаза. Если вам поставили подобный диагноз, не стоит заниматься самолечением, поскольку меры, принятые без участия специалистов, могут еще больше ухудшить самочувствие. Вариант терапии должен выбирать только лечащий врач!

Физиотерапевтические процедуры

Физиотерапевтические мероприятия способствуют ускорению процесса заживления поврежденной кожи, а также приостанавливают процесс появления новых папул.

С  целью лечения пациенту назначают:

  • ПУВА-терапию;
  • электросон;
  • ультрафиолетовое облучение;
  • лазерно-магнитную терапию;
  • магнитотерапию.

Физиопроцедуры прекрасно подходят как взрослым пациентам, так и детям.

Диета

Коррекция рациона для больных псориазом является обязательной. Чтобы помочь своему организму, необходимо:

  • исключить из меню простые углеводы;
  • отказаться от пряной, соленой и острой пищи;
  • убрать продукты, содержащие аллергены, а также красители и пищевые добавки;
  • исключить алкоголь.

При этом необходимо наполнить рацион овощами, фруктами, травяными отварами и чаями, крупами, а также нежирными рыбными и мясными блюдами.

Такое меню подойдет и взрослым, и детям, страдающим бляшечным псориазом.

Терапия народными средствами

Неплохой результат могут давать народные средства, используемые параллельно с основной терапией. Существует масса «бабушкиных» рецептов, направленных на борьбу с болезнью.

Наиболее эффективными из народных рецептов являются следующие:

  1. 1 ч.л. масла облепихи смешивают с 2-3 каплями уксуса и сырым яйцом, после чего наносят на поврежденные участки кожи;
  2. 3 раза в день смазывать кожу раствором перекиси водорода. Ватный тампон для проведения каждой последующей процедуры должен быть новым;
  3. 1 луковицу измельчить, завернуть в марлю и приложить к бляшкам.

Допускается применение и других рецептов.

Перед тем как использовать определенное народное средство, обязательно посоветуйтесь со своим врачом.

Профилактика обострений

Поскольку причины возникновения болезни до сих пор не выявлены, то и профилактические меры также имеют лишь теоретический характер.

Итак, чтобы снизить вероятность развития вульгарного псориаза, рекомендуется:

  • избегать стрессовых ситуаций;
  • стараться содержать в норме процессы обмена веществ;
  • избегать вирусных инфекций;
  • своевременно лечить обнаруженные заболевания.

То есть крайне желательной является забота о собственном здоровье.

по теме

О том, что такое вульгарный псориаз, в видео:

Обнаружив у себя симптомы вульгарного псориаза, не медлите с обращением к доктору. Своевременно принятые меры и грамотно назначенное лечение помогут избежать развития осложнений.

Источник: https://psoriazonline.ru/vidyi/vulgarnyiy-blyashechnyiy.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.