операция фонтена на сердце что это такое

Содержание

Единственный (общий) желудочек сердца

операция фонтена на сердце что это такое

Единственный (общий) желудочек сердца – это наиболее тяжелая форма врожденного порока сердца, когда имеется анатомически или функционально один желудочек, кровь в него поступает из большого и малого кругов, по своей морфологии он может быть «левым» или «правым». Желудочек выталкивает кровь в легочную артерию (если нет атрезии) и аорту.

Клинические проявления у пациентов с единственным желудочком сердца зависят от степени легочного кровотока и наличия сопутствующей патологии.

В лучшем варианте кровь беспрепятственно попадает в хорошо функционирующий желудочек, который выбрасывает равные количества крови в малый и большой круги. При этом из-за обструкции выходного отдела легочного ствола легочный кровоток не будет избыточным.

Если такой обструкции не происходит, избыточный поток крови в легких обусловит развитие легочной гипертензии и синдрома Эйзенменгера.

При тяжелой обструкции выходного отдела легочного ствола и снижении кровотока в легких развивается цианоз.

Хирургическое лечение пациентов с единственным желудочком обычно паллиативное и направлено на сохранение адекватного кровотока в малом и большом кругах кровообращения, а также поддержку сократительной функции желудочка.

Хирургическая коррекция при единственном желудочке

• Новорожденным создают аорто-легочный шунт для улучшения легочного кровотока. Однако, поскольку общий желудочек продолжает выталкивать кровь как в аорту, так и в легочную артерию, перегрузка объемом остается значительной.

• Сужение легочной артерии производят при беспрепятственном легочном кровотоке для профилактики легочной гипертензии.

Подведение венозного оттока из БКК к легочной артерии (шунт Гленна), или операция Фонтена, используют как паллиативные методы для улучшения кровотока в легких и разделения кровотоков в большом и малом кругах, при этом разгружая единственный желудочек.

Сердце с единственным желудочком

Пациенты после операции Фонтена

Множество взрослых пациентов с единственным желудочком ранее перенесли операцию Фонтена. Суть ее заключается в том, что вся венозная кровь из большого круга попадает в малый без участия желудочка сердца (частичный или полный обход правого желудочка).

Следовательно, кровоток в легких определяется только давлением крови в венах большого круга кровообращения.

У таких пациентов возможны разнообразные осложнения, связанные с хирургическим вмешательством и/или с остаточными послеоперационными аномалиями кровообращения.

Аритмии

• Дисфункция синусового узла может потребовать имплантации электрокардиостимулятора.

• ФП/трепетание предсердий обусловлены послеоперационными рубцами или растяжением предсердий в связи с высоким венозным давлением.

►► Предсердные аритмии у пациентов, перенесших операцию Фонтена, требуют срочного лечения, поскольку они могут привести к серьезным нарушениям гемодинамики.

Тромбоэмболия

Связана с замедлением венозного кровотока.

Энтеропатия с потерей белка (экссудативная энтеропатия)

Встречается у 10% прооперированных пациентов, характеризуется потерей белка в кишечнике, что приводит к низкому уровню сывороточного белка и в дальнейшем к периферическим отекам и асциту.

Нарушение функции желудочков

Износ желудочка неизбежен, особенно если морфологически желудочек «правый».

Нарушение функции печени

Вызвана высоким давлением в печеночных венах.

Цианоз

Связан с постоянным сбросом справа налево.

Признаки

• У успешно прооперированных пациентов отсутствуют шумы и второй сердечный тон (систолический шум может свидетельствовать о нарушении работы АВ-клапана).

• Периферические отеки (сердечная недостаточность или энтеропатия с потерей белка).

Исследования

• ЭКГ: аритмия.

• РГК: кардиомегалия, расширение предсердий.

• Анализы крови: аномальные функциональные тесты печени, низкий уровень белка/ альбумина – предположительно экссудативная энтеропатия.

Лечение

• Пациенты после операции Фонтена являются одной из наиболее трудных и интересных групп в кардиологии, их должны вести специалисты высокого уровня.

• Лечение направлено на поддержание оптимальной циркуляции крови в малом и большом кругах кровообращения и сократительной функции желудочка.

• Избегайте дегидратации – пациенты очень чувствительны к ней.

Загрузка…

Источник: https://cardio-bolezni.ru/edinstvennyj-obshhij-zheludochek-serdtsa/

Атрезия трехстворчатого клапана. Принцип операции Фонтена

операция фонтена на сердце что это такое

Слово атрезия означает полное отсутствие нормального сообщения между сердечными камерами или между ними и отходящими от них магистральными сосудами, а иногда — и отсутствие отделов самих сосудов. Термин атрезия применяется к трехстворчатому, митральному, аортальному и легочному клапанным отверстиям, к аорте и легочной артерии.

Другой термин — гипоплазия — означает, что сообщение есть, но оно уменьшено в размерах в сравнении с нормальным. Говорят о гипоплазии трехстворчатого или митрального клапанов, отделов аорты, легочной артерии, но так же и о размерах полости одного из желудочков (гипоплазия правого или левого желудочка).

Атрезия трехстворчатого клапана

В нормально развитом сердце трехстворчатый клапан соединяет правое предсердие с правым желудочком. При атрезии этот клапан не развился и на его месте имеется плотная мембрана, через которую поток крови пройти никак не может.

Поскольку этот участок закрыт, то у плода не развился и тоже отсутствует весь приточный отдел правого желудочка, т.е. первый из двух конусов, образующих желудочек.

Таким образом, измененным оказывается не только клапан, но и весь правый желудочек — у него отсутствует половина.

Однако, и плод, и родившийся ребенок могут с этим жить, во всяком случае, какое-то время. Шунтирование крови и ее смешивание в сердце происходит через дефекты в перегородках.

Из полых вен кровь попадает в нормальное правое предсердие. Но вход в желудочек — закрыт. Остается один путь: сквозь дефект межпредсердной перегородки — в левое предсердие.

Затем через нормально развитый митральный клапан кровь поступает в левый желудочек. А вот здесь открыто два пути.

Один — в аорту, другой — через дефект межжелудочковой перегородки — в оставшуюся часть правого желудочка (второй из конусов, который нормально развит) и отсюда — в легочную артерию и легкие.

Потоки крови в левом желудочке смешиваются — венозная кровь из полых вен, достигшая желудочка таким сложным путем, смешивается с артериальной кровью, пришедшей из вен легких.

Путь дальнейшего ее «распределения» зависит от того, куда легче идти основному потоку: в аорту или через дефект межжелудочковой перегородки — в легочную артерию и легкие. Кровь так и разделяется на два рукава, и разница в объеме двух потоков зависит от разницы сопротивления сосудов тела (т.е. большого круга кровообращения) и сопротивления, создаваемого дефектом перегородки.

В большинстве случаев существенно больший объем крови проходит в аорту и меньший — в легкие. Во-первых, значительная часть крови остается недонасыщенной, и у ребенка будет цианоз.

Степень этого цианоза, однако, не столь выражена, как при полной транспозиции магистральных сосудов — ведь в желудочке все-таки происходит смешение артериальной и венозной крови. А, во-вторых, левый желудочек работает на оба круга, т.к. правого почти нет.

Нагрузка, которая выпала на его долю — тяжелая, и очень она может быстро вызвать недостаточность кровообращения в большом круге — одышку, увеличение печени, отеки и т.д.

В сущности, и качество, и продолжительность жизни таких детей зависит от величины кровотока в легких, т.е. определяется размером дефектов в межжелудочковой и межпредсердной перегородках — этих, в данном случае, естественных шунтов «во спасение».

Со временем, по мере роста ребенка (и сердца) положение ухудшается, т.к. в легкие идет все меньше крови. Нарастает цианоз и около 90% детей не доживут до своего первого дня рождения, если им не оказать хирургическую помощь.

Оставшиеся 10% имеют достаточно большой дефект в перегородке, и кровоток в легкие у них нормальный, а иногда даже и усиленный. Они чувствуют себя неплохо, относительно нормально развиваются и почти не синюшные. Такие дети могут прожить более 10-15 лет, но у них постепенно будут развиваться признаки сердечной недостаточности и нарастать цианоз со всеми его осложнениями и последствиями.

Что же может быть сделано и — когда?

В лечении атрезии трехстворчатого клапана хирургия, особенно за последние два десятилетия, добилась значительных успехов и тактика лечения, выбор операции и времени ее проведения сегодня разработаны достаточно, чтобы добиться убедительных хороших результатов. Но нужно понимать, что, если у сердца изначально не было одного из четырех клапанов и большого участка одного из желудочков, то их сделать заново нельзя. Таких методов пока нет.

Поэтому весь процесс лечения сведется к созданию иных, более оптимальных путей для кровотока. Другими словами, лечение будет облегчающим, «паллиативным», и его нельзя выполнить в один раз, а надо постепенно готовить и сердце, и легкие к новым, более нормальным условиям кровотока, чем те, в которых они оказались при рождении.

Детям с выраженным цианозом в течение первых месяцев надо сделать операцию наложения анастомоза между большим и малым кругами кровообращения, как это описано для тетрады Фалло. Эта операция значительно улучшит их состояние на первых порах. Они начнут развиваться, будут выглядеть и вести себя соответственно возрасту, пройдет синюшность.

Но это — только первый, «жизнеспасающий» этап. Если больше ничего не делать, ребенок скоро снова станет очень больным и, чем хуже будет его состояние, тем более рискованными будут последующие этапы лечения.

Между первым и вторым годом жизни становится возможным выполнение второго этапа, а именно, снятие первого анастомоза и создание другого пути для венозной крови в легкие — прямое соединение верхней полой вены с легочной артерией, в обход правой половины сердца.

Почему этого не делают сразу? Дело в том, что в первые месяцы жизни сопротивление сосудистого русла легких может оказаться слишком высоким. Подумайте, ведь давление в венах очень низкое — 5-7 мм ртутного столба, а мы хотим, чтобы оно было достаточным, чтобы без сердечного «насоса» кровь пассивно текла в легочную артерию.

Для этого между венами и сосудами легких должна быть разница в сопротивлении и давлении, иначе кровь в легкие просто не потечет.

Бывают ситуации, и их довольно много, когда мы выполняем эту операцию — двунаправленный кавапульмональный анастомоз на первом году жизни, без ранее выполненного системно-легочного анастомоза. Данное клиническое решение принимает Ваш кардиолог и кардиохирург, вырабатывая таким образом наилучшую тактику лечения Вашего ребенка.

Мы останавливаемся на этом столь подробно, т.к. сам принцип так называемого прямого кава-пульмонального анастомоза применяется сегодня широко и при других пороках, когда сердце изменено настолько, что порок невозможно исправить хирургически.

Так вот на этом, втором этапе, верхняя полая вена соединяется с легочной артерией таким образом, что кровь из нее поступает в оба легких. Иными словами, кровь от верхней половины тела уже идет туда, куда надо. Но пока — только от половины.

Дети обычно хорошо переносят операцию. Эта операция не только улучшит состояние ребенка, но и подготовит сердце и сосуды легких к третьей, заключительной стадии в процессе лечения — соединения нижней полой вены с легочной артерией.

Наилучшим моментом для выполнения третьей операции будет возраст 4-5 лет, хотя иногда ее делают и раньше этого срока.

Эта операция делается с искусственным кровообращением и заключается во вшивании большой заплаты или протеза в нижнюю полую вену одним концом и в легочную артерию — другим. Таким образом, теперь вся венозная кровь от всего организма идет в легкие, а окисленная в полном объеме — в левые отделы сердца, т.е. в его теперь единственный желудочек.

Эту операцию называют операцией Фонтена — по имени французского хирурга, который ее предложил.

Сегодня ее применяют не только при атрезии трехстворчатого клапана, но и при многих сложных врожденных пороках, когда хирургическое создание двух равноценных желудочков невозможно. Эта операция произвела революцию в лечении пороков, которые совсем недавно считались неоперабельными.

Больным с такими пороками просто отказывали даже в самых лучших кардиоцентрах. Сегодня все изменилось, и благодаря операции Фонтена можно помочь и уже помогли тысячам больных. Сам принцип такого подхода — принцип Фонтена — однако, всего лишь паллиация, пусть и хорошо функционирующая. Операция Фонтена, т.е.

заключительный этап хирургического лечения нельзя назвать «радикальной коррекцией» (как, например, при закрытии дефекта межпредсердной перегородки), к ней больше подходит название «постоянной паллиации», т.е.

это не исправление порока, а последняя возможность максимальной в данном случае нормализации кровообращения. Человек живет без правого желудочка, а кровь пассивно течет в легкие из венозной системы.

Здоров ли этот человек? Может ли он переносить те физические и психологические нагрузки, которые ожидают его в жизни? О том, что сегодня известно об этом, мы поговорим немного ниже, а сейчас вернемся к трикуспидальной атрезии.

Как ни парадоксально это выглядит, но, чем тяжелее состояние ребенка с этим пороком изначально, тем яснее путь его лечения. Но каждый ребенок — индивидуален, и можно столкнуться с различными вариантами и сочетаниями внутрисердечных нарушений: слишком маленьким дефектом между предсердиями, слишком большим межжелудочковым сообщением, врожденным сужением легочной артерии и ее ветвей и т.д.

В каждом случае надо выбрать наиболее рациональный и безопасный способ помощи.

Иногда следует вначале расширить межпредсердный дефект в рентгенохирургическом кабинете, иногда — наложить манжетку на легочный ствол, чтобы уменьшить легочный кровоток и предупредить развитие других осложнений.

Сегодня все эти методы хорошо известны, но тактика лечения и последовательность — индивидуальны. Главное, чтобы ребенок сразу попал в специализированное учреждение, где есть соответствующий опыт.

Сможет ли ребенок долго и нормально жить, не имея одной из частей сердца — правого желудочка? Оказывается, сможет, и долго, и совсем неплохо.

Сегодняшняя статистика говорит о том, что подавляющее большинство больных, живущих с «фонтеновским кровообращением», относятся к так называемому функциональному классу I-II степени, т.е. практически здоровы.

Примерно четверти из них, оперированных 10 и более лет назад, потребовались повторные операции по замене ранее вшитых протезов, но сегодня по мере совершенствования техники операции, можно надеяться, что число таких случаев значительно уменьшится.

Главным осложнением в отдаленные сроки после операции является так называемая протеиновая энтеропатия, выражающаяся в отеках, скоплении жидкости в полостях, потере белка. Оно поддается консервативному лечению. Так что будем оптимистами.

Понятно, что ребенок должен постоянно (минимум раз в полгода) наблюдаться у детского кардиолога, даже если нет видимых осложнений. Ребенок – не инвалид ни в коем случае, но наблюдать его должен квалифицированный и опытный врач.

В любом случае, вашему ребенку со сложнейшим ВПС было сделано все, что может предложить современная медицина, и это — такая же победа врачей, как и ваша.

Как попасть на лечение в Научный центр им. А.Н. Бакулева?

Источник: https://bakulev.ru/patients/articles/vrozhdennye-poroki-serdtsa/732028/?

Операция Фонтена: показания, этапы, последствия, лекарственные препараты

операция фонтена на сердце что это такое

  • Операция Фонтена  – это промежуточная или долговременная паллиативная коррекция тяжелых ВПС с анатомической или функциональной одножелудочковой циркуля­цией или комплексных пороков, которые не могут быть скорригированы при хирургическом вмешательстве на двух желудочках
  • Системный кровоток направляется непосредственно в легочные артерии, в обход субпульмонального желудочка
  • При помощи операции Фонтена разделяется кровоток и уменьшается цианоз.
  • Атрезия митрального или трикуспидального клапана.
  • Атрезия аортального клапана или клапана легочного ствола без ДМЖП.
  • Двойной выход из ЛЖ;
  • Синдром гипоплазии левых отделов сердца.
  • Пороки сердца, характеризующиеся анатомическим или функциональ­ным одножелудочковым кровообращением, например аномалии, при ко­торых присутствует только один желудочек или второй желудочек при­сутствует, но он гипоплазирован:
  • Аномалии впадения в один из желудочков:Двойное впадение в ЛЖ или Двойное впадение в ПЖ.
  • Некорригируемые мальформации общего АВ-клапана:иАВ-дефект перегородки с некорригируемой деформацией АВ-клапана.
  • Аортопульмональный шунт создается у новорожденного для обеспече­ния перфузии легких
  • Необходимость при всех формах отсутствует.

Двунаправленное кавопульмональное соединение (операция Гленна):

  • Этот метод, применяемый в первые 6 месяцев жизни (более низкое легочное сопротивление), позволяет частично разделить кровообращение
  • Верх­нюю часть ВПВ анастомозируют «конец в бок» с правой легочной арте­рией
  • Это снижает перегрузку единственного желудочка (ОР:О5=0,6-О,7, Ра02=75-85%).

Метод Фонтена после 1-2 лет жизни: полное разделение сердца на два круга кровообращения

 НПВ соединяется с правой легочной артерией в обход ПЖ.

Критерии отбора для проведения операции Фонтена

  • Сопротивление легочных артерий менее чем в два раза превышает нормальные значе­ния
  • Достаточное увеличение легочных артерий без стеноза
  • Хорошая функция желудочка
  • Отсутствие тяжелой недостаточности АВ-клапана
  • Отсутствие выраженного субаортального стеноза.

Метод Фонтена, I тип по Норвуду (иллюстрация для одножелудочкового сердца). Легочный ствол и открытый артериальный проток разделены. Гипопластичная аорта увели­чена за счет лоскута и анастомоза с легочным стволом.

Создан шунт между плечеголовным стволом и легочной артерией для прямого кровоснабжения легких.

Метод Фонтена, II тип по Норвуду. ВПВ соединяется с правой легочной артерией (шунт Гленна). Шунт между плечеголовным стволом и легочной артерией разделен. Это позволяет снизить венозное кровонаполнение легких, в то время как смешанная кровь про­должает поступать в большой круг кровообращения.

Метод Фонтена, III тип по Норвуду. НПВ соединяется с правой или левой легочной артерией (шунт Фонтена) с помощью внутрисердечного тоннеля. Тоннель проходит че­рез ПП, которое разделяется путем хирургической реконструкции стенки. Отверстие в лос­куте функционирует как «клапан избыточного потока», который впадает в резидуальное ПП.

Сагиттальная МПР данных трехмерного исследования после использования метода Фонтена. Изображение демонстрирует шунт Фонтена  (НПВ, стрелка), который соединяется с правой легочной артерией.

Венечная МПР данных трехмерного исследования после использования метода Фонтена.Шунт Фонтена (НПВ, стрелки) соединяется с правой легочной артерией (наконечник стрелки).

Течение и прогноз операции Фонтена

  • В неосложненных случаях частота 10-летней выживаемости достигает 90%
  • Потеря белка и энтеропатия – два фактора, которые критически влияют на высокую летальность
  • Повторные операции сочетаются с вы­сокой летальностью (до 75%).

Поздние послеоперационные проблемы:

  • Мерцание или ФП
  • Брадиаритмии (дисфункция синусового узла, полная АВ-блокада)
  • Тромбоэмбо­лии
  • СН в связи с мальформацией или стенозом кровообращения после операции Фонтена или несостоятельность AB-клапана большого круга кровообращения
  • Белковая недостаточность или энтеропатия (у 10-50% пациентов)
  • Дисфункция печени
  • Цианоз в связи с ухудшением функ­ции желудочка или при праволевом шунте через межпредсердную пере­городку.

1 Медицинские показания

Главной функцией вмешательства при единственном работающем желудочке является снятие нагрузки с неработающего.

В группу риска после подобной операции, по мнению врачей-первопроходцев, входили:

  • дети младше 4-летнего возраста и старше 15 лет;
  • люди с нарушениями ритмичности сердца, а именно АV блокадой или мерцательной аритмией;
  • те, у кого наблюдаются специфические впадения венозной системы легких;
  • пациенты с большим объемом полости правого предсердия;
  • если средний показатель давления артерии в легком сильно увеличен;
  • если высокое ЛСС;
  • когда окружность ствола легких и аорты относятся < 0.75;
  • если процент выбросов фракции желудочка находится ниже отметки в 60%;
  • если клапан АV недостаточен;
  • когда ранее выполненный анастомоз легких вызвал плохие последствия.

Источник: https://yazdorov.win/serdtse-i-sosudy/operatsiya-fontena-pokazaniya-etapy-posledstviya-lekarstvennye-preparaty.html

Диагностика результатов операции Фонтена на снимках МРТ и КТ

операция фонтена на сердце что это такое

  • Операция Фонтена  – это промежуточная или долговременная паллиативная коррекция тяжелых ВПС с анатомической или функциональной одножелудочковой циркуля­цией или комплексных пороков, которые не могут быть скорригированы при хирургическом вмешательстве на двух желудочках
  • Системный кровоток направляется непосредственно в легочные артерии, в обход субпульмонального желудочка
  • При помощи операции Фонтена разделяется кровоток и уменьшается цианоз.
  • Атрезия митрального или трикуспидального клапана.
  • Атрезия аортального клапана или клапана легочного ствола без ДМЖП.
  • Двойной выход из ЛЖ;
  • Синдром гипоплазии левых отделов сердца.
  • Пороки сердца, характеризующиеся анатомическим или функциональ­ным одножелудочковым кровообращением, например аномалии, при ко­торых присутствует только один желудочек или второй желудочек при­сутствует, но он гипоплазирован:
  • Аномалии впадения в один из желудочков:Двойное впадение в ЛЖ или Двойное впадение в ПЖ.
  • Некорригируемые мальформации общего АВ-клапана:иАВ-дефект перегородки с некорригируемой деформацией АВ-клапана.
  • Аортопульмональный шунт создается у новорожденного для обеспече­ния перфузии легких
  • Необходимость при всех формах отсутствует.

Двунаправленное кавопульмональное соединение (операция Гленна):

  • Этот метод, применяемый в первые 6 месяцев жизни (более низкое легочное сопротивление), позволяет частично разделить кровообращение
  • Верх­нюю часть ВПВ анастомозируют «конец в бок» с правой легочной арте­рией
  • Это снижает перегрузку единственного желудочка (ОР:О5=0,6-О,7, Ра02=75-85%).

Метод Фонтена после 1-2 лет жизни: полное разделение сердца на два круга кровообращения

 НПВ соединяется с правой легочной артерией в обход ПЖ.

Критерии отбора для проведения операции Фонтена

  • Сопротивление легочных артерий менее чем в два раза превышает нормальные значе­ния
  • Достаточное увеличение легочных артерий без стеноза
  • Хорошая функция желудочка
  • Отсутствие тяжелой недостаточности АВ-клапана
  • Отсутствие выраженного субаортального стеноза. 

Метод Фонтена, I тип по Норвуду (иллюстрация для одножелудочкового сердца). Легочный ствол и открытый артериальный проток разделены. Гипопластичная аорта увели­чена за счет лоскута и анастомоза с легочным стволом.

Создан шунт между плечеголовным стволом и легочной артерией для прямого кровоснабжения легких.

Метод Фонтена, II тип по Норвуду. ВПВ соединяется с правой легочной артерией (шунт Гленна). Шунт между плечеголовным стволом и легочной артерией разделен. Это позволяет снизить венозное кровонаполнение легких, в то время как смешанная кровь про­должает поступать в большой круг кровообращения.

Метод Фонтена, III тип по Норвуду. НПВ соединяется с правой или левой легочной артерией (шунт Фонтена) с помощью внутрисердечного тоннеля. Тоннель проходит че­рез ПП, которое разделяется путем хирургической реконструкции стенки. Отверстие в лос­куте функционирует как «клапан избыточного потока», который впадает в резидуальное ПП.

Сагиттальная МПР данных трехмерного исследования после использования метода Фонтена. Изображение демонстрирует шунт Фонтена  (НПВ, стрелка), который соединяется с правой легочной артерией.

Венечная МПР данных трехмерного исследования после использования метода Фонтена.Шунт Фонтена (НПВ, стрелки) соединяется с правой легочной артерией (наконечник стрелки).

Течение и прогноз операции Фонтена 

  • В неосложненных случаях частота 10-летней выживаемости достигает 90%
  • Потеря белка и энтеропатия – два фактора, которые критически влияют на высокую летальность
  • Повторные операции сочетаются с вы­сокой летальностью (до 75%).

Поздние послеоперационные проблемы:

  • Мерцание или ФП
  • Брадиаритмии (дисфункция синусового узла, полная АВ-блокада)
  • Тромбоэмбо­лии
  • СН в связи с мальформацией или стенозом кровообращения после операции Фонтена или несостоятельность AB-клапана большого круга кровообращения
  • Белковая недостаточность или энтеропатия (у 10-50% пациентов)
  • Дисфункция печени
  • Цианоз в связи с ухудшением функ­ции желудочка или при праволевом шунте через межпредсердную пере­городку.

Что хотел бы знать лечащий врач? 

  • Пороки коронарных артерий
  • Функция желудочков
  • Степень гипоплазии ЛЖ и аорты
  • Размеры открытого аортального про­тока и ДМПП
  • Недостаточность трикуспидально­го клапана
  • Некоторые врачи могут требо­вать количественной оценки сосудистой системы легкого (индекс Наката, соотношение Мак-Гуна), функцию желудочков и функцию АВ-клапана.

Источник: https://mritest.ru/article/Kardiologija/Vrozhdennye_poroki_s/Operacija_Fontena

Мрт и кт сердца. диагностика результатов операции фонтена на снимках мрт и кт

операция фонтена на сердце что это такое

  • Атрезия митрального или трикуспидального клапана.
  • Атрезия аортального клапана или клапана легочного ствола без ДМЖП.
  • Двойной выход из ЛЖ;
  • Синдром гипоплазии левых отделов сердца.
  • Пороки сердца, характеризующиеся анатомическим или функциональ­ным одножелудочковым кровообращением, например аномалии, при ко­торых присутствует только один желудочек или второй желудочек при­сутствует, но он гипоплазирован:
  • Аномалии впадения в один из желудочков:Двойное впадение в ЛЖ или Двойное впадение в ПЖ.
  • Некорригируемые мальформации общего АВ-клапана:иАВ-дефект перегородки с некорригируемой деформацией АВ-клапана.

К открытым хирургическим вмешательствам относятся:

Протезирование восходящих отделов аорты. При этом устанавливают клапансодержащий кондуит, этот протез имеет механический аортальный клапан. Протезирование восходящего отдела аорты, при этом аортальный клапан не имплантируется. Протезирование восходящего отдела артерии и ее дуги. Операция по имплантации стент-графта в восходящей аорте. Это эндоваскулярное вмешательство.

Протезирование восходящей аорты – это замена этого участка артерии. Это нужно для того чтобы предотвратить тяжелы последствия например, разрыв. Для этого используют протезирование с помощью вскрытия грудной клетки, а также проводятся эндоваскулярные вмешательства или внутрисосудистые. При этом в пораженном месте устанавливают специальный стент.

Конечно операции на открытом сердце эффективнее, так как кроме основной патологии — аневризма аорты, можно исправить сопутствующую, например, стеноз или недостаточность клапана и т.д. А эндоваскулярная процедура дает временный эффект.

Расслоение аорты

При протезировании дуги аорты используют:

Открытый дистальный анастомоз. Это когда протез устанавливается, так что не затрагивает ее ответвлений; Полузамещение дуги. Эта операция заключается в замене артерии, где восходящая аорта переходит в дугу и если требуется в замене вогнутой поверхности дуги; Субтотальное протезирование.

Это когда при протезировании дуги артерии требуется замена ответвлений (1 или 2); Полное протезирование. При этом дуга протезируется вместе со всеми супрааортальными сосудами. Это сложное вмешательство, которое может вызывать осложнения неврологического характера.

После такого вмешательства человеку положена инвалидность.

Принципы операции

  • Аортопульмональный шунт создается у новорожденного для обеспече­ния перфузии легких
  • Необходимость при всех формах отсутствует.

Двунаправленное кавопульмональное соединение (операция Гленна):

  • Этот метод, применяемый в первые 6 месяцев жизни (более низкое легочное сопротивление), позволяет частично разделить кровообращение
  • Верх­нюю часть ВПВ анастомозируют «конец в бок» с правой легочной арте­рией
  • Это снижает перегрузку единственного желудочка (ОР:О5=0,6-О,7, Ра02=75-85%).

Метод Фонтена после 1-2 лет жизни: полное разделение сердца на два круга кровообращения

НПВ соединяется с правой легочной артерией в обход ПЖ.

Операция на сонной артерии

Выделяют такие виды операций на сонной артерии:

Протезирование (применяют при большом поражении); Стентирование проводят если диагностировали стеноз. При этом просвет увеличивают путем установления стента; Эверсионная эндартерэктомия – при этом удаляют атеросклеротические бляшки вместе с внутренней оболочкой сонной артерии; Каротидная эндарэктомия.

Выполняют такие операции и под общей и под местной анестезией. Чаще под общим наркозом, так как процедура проводится в области шеи и при этом присутствуют неприятные ощущения.

Сонная артерия пережимается, а для того чтобы кровоснабжение продолжалось устанавливают шунты, которые являются обходными путями.

Классическую эндартерэктомию делают если диагностировали длинные поражения бляшками. При этой операции производят отслоение и удаление бляшки. Далее сосуд промывается. Иногда еще необходимо зафиксировать внутреннюю оболочку, это делают специальными швами. В конце артерия зашивается при помощи специального синтетического медицинского материала.

Эндартерэктомия сонных артерий

Эверсионную эндартэктомию проводят таким образом, что внутренний слой сонной артерии в месте бляшки удаляют. И после этого фиксируют, то есть пришивают. Для проведения этой операции бляшка должна быть не больше 2,5 см.

Стентирование производят с помощью баллонного катетера. Это малоинвазивная процедура. Когда катетер находится в месте стеноза то он надувается и тем самым расширяет просвет.

Смертельный топ

смертности от сердечно-сосудистых заболеваний возглавляют инфаркты, на втором месте — инсульты. Третье занимают патологии сердечных клапанов.

В этой области лидируют дегенеративные пороки, связанные со старением и кальцификацией клапанов, прежде всего — аортальный стеноз. Ранее эту позицию занимал ревматизм сердца.

Завершают перечень наиболее опасных заболеваний аневризмы аорты и атеросклероз периферических артерий. Причем им подвержены не только люди в возрасте.

Подробнее

«Сейчас патологии встречаются и у молодежи. Сначала начинается атеросклероз, потом — дисплазия соединительной ткани. То есть у молодых больных тоже встречаются аневризмы аорты и клапанные недостаточности из-за слабости соединительной ткани», — добавил кардиохирург.

Предупредить развитие некоторых заболеваний легко с помощью обычного УЗИ сердца и сонных артерий. Их результаты показывают, есть ли патологии клапанов или бляшки в сосудах, после чего врачи подбирают лечение. Поэтому за здоровьем лучше следить с юности, не пропускать диспансеризации или профосмотры. В тяжелых и запущенных случаях избежать хирургического вмешательства не получится.

Некоторые уникальные не только для России, но и мира операции проводят медики клиники Сеченовки. Для россиян есть квоты, чтобы хирургическая помощь была бесплатной.

Нужно записаться на консультацию к завотделением или другому хирургу клиники. Цена для иностранных граждан варьируется в зависимости от тяжести заболевания и вида вмешательства.

Но в любом случае стоимость на порядок ниже европейской.

Заплатка на сердце

Одна из таких операций — установка клапана, создаваемого из перикарда, то есть наружной оболочки сердца. Обычно больным с этой патологией ставят механические клапаны.

И потом люди вынуждены жить на антикоагулянтах — препаратах, разжижающих кровь. В частности, варфарине.

Его дозировку нужно регулярно поправлять: контролировать свертываемость крови и измерять международное нормализированное отношение (МНО).

Подробнее

Источник: https://MedBur.ru/serdce/posle-operacii-na.html

Первый пациент после операции Фонтен умер в Великобритании

операция фонтена на сердце что это такое

В Великобритании скончался Дэвид Нордост – первый пациент которому в детском возрасте впервые в мире выполнили операцию Фонтен.

Как известно, операции Гленн и Фонтен стали выполняться в мире сравнительно недавно не более 40 лет назад, и до сих пор было неизвестно, какова предельная продолжительность жизни после этой операции, ведь самые первые пациенты, перенесшие Фонтена были до сих пор живы.

И вот теперь, к сожалению, это закончилось – самый старший пациент после операции Фонтен умер от полиорганной недостаточности.
Дэвид Нордост родился очень больным ребёнком – у него был единственный желудочек в сердце.

Этот порок сердца приводил к настолько сильной сердечной недостаточности, что он даже в совсем маленьком возрасте не мог полноценно жить, и родители бросили его умирать в одной из британских больниц.
Однако Дэвиду очень повезло – он не только не умер, но и стал знаменитым в возрасте 13 лет. Именно тогда ему впервые в мире была выполнена операция Фонтен.

Суть операции Фонтена заключается в том, что хирургическим путём с помощью переключения магистральных сосудов изменяется система кровообращения человека таким образом, что вместо двух кругов кровообращения остаётся один, по которому кровь сначала проходит через все органы и ткани организма, отдавая кислород и забирая углекислый газ, а затем проходит через лёгкие, обогащаясь кислородом и отдавая углекислый газ. Такая модификация системы кровообращения позволяет использовать только один желудочек сердца, что даёт возможность спасти жизнь пациентами с такими грозными видами ВПС. как единственный желудочек, гипоплазия правых или левых отделов сердца (ГЛОС), двойное отхождение сосудов и тд.
Авторские права на представленный материал принадлежат сайту http://cardiopapa.ru
После операции Фонтена врачи прогнозировали предельную продолжительность жизни до 36 лет. Однако они ошиблись с прогнозами – в действительности Дэвид прожил на 15 лет больше, и умер в возрасте 51 года. Если учесть что первые виды операции Гленна и Фонтена не были так хорошо отработаны как сейчас, и в те годы не было опыта по эффективной реабилитации таких пациентов, то продолжительность жизни Дэвида является обнадёживающей, особенно для тех, кто перенёс операцию Фонтена в наши дни, когда она уже хорошо отработана, и продолжительность жизни должна быть больше. Да и возраст 13 лет для Фонтена – не самый лучший возраст, обычно Фонтен выполняют раньше. Но в случае с Дэвидом, раньше никто не мог его прооперировать – его операция была первой в истории человечества.
Дэвид Нордост прожил очень яркую и насыщенную жизнь. У него есть жена и семеро детей, кроме этого он нашёл 8 своих родных братьев. Кроме этого он знаменит как байкер, участник различных мероприятий велосипедистов, хотя большую часть жизни он проработал волонтёром в госпитале, где спасли ему жизнь. Поэтому, несмотря на то, что операция Фонтен не является радикальной, на примере Дэвида видно, что эта операция позволяет сохранять нормальную и полноценную жизнь пациентам.

http://cardiopapa.ru/post240.html

Единственный (общий) желудочек сердца

Единственный (общий) желудочек сердца – это наиболее тяжелая форма врожденного порока сердца, когда имеется анатомически или функционально один желудочек, кровь в него поступает из большого и малого кругов, по своей морфологии он может быть «левым» или «правым».

Желудочек выталкивает кровь в легочную артерию (если нет атрезии) и аорту.Клинические проявления у пациентов с единственным желудочком сердца зависят от степени легочного кровотока и наличия сопутствующей патологии.

В лучшем варианте кровь беспрепятственно попадает в хорошо функционирующий желудочек, который выбрасывает равные количества крови в малый и большой круги. При этом из-за обструкции выходного отдела легочного ствола легочный кровоток не будет избыточным.

Если такой обструкции не происходит, избыточный поток крови в легких обусловит развитие легочной гипертензии и синдрома Эйзенменгера.При тяжелой обструкции выходного отдела легочного ствола и снижении кровотока в легких развивается цианоз.

Хирургическое лечение пациентов с единственным желудочком обычно паллиативное и направлено на сохранение адекватного кровотока в малом и большом кругах кровообращения, а также поддержку сократительной функции желудочка.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.